Синдром поликистозных яичников (СПЯ) — патология, при которой нарушается гормональный фон. У женщин со СПЯ не созревают яйцеклетки и не происходит овуляция, что делает невозможным зачатие без медицинской помощи.
При «классическом» поликистозе яичников у женщин меняется гормональный фон: вырабатывается слишком много лютеинизирующего гормона гипофиза или мужских половых гормонов — андрогенов. Из-за гормонального дисбаланса яйцеклетки не созревают и не выходят из фолликулов. Со временем на их месте формируются кисты — пузырьки с жидкостью, которые замещают функциональную ткань яичника. При отсутствии овуляции у женщин с поликистозом развивается бесплодие, а менструации нерегулярны или вообще отсутствуют.
Поликистоз
Помимо расстройства репродуктивной системы и гормонального дисбаланса, у пациенток со СПЯ может наблюдаться лишний вес и склонность к инсулинорезистентности — невосприимчивости тканей к инсулину.
Симптомы поликистоза яичников
Поликистоз яичников может проявляться по-разному. Выраженность симптомов индивидуальна: она зависит от гормонального фона, образа жизни пациентки, приёма противозачаточных препаратов и рациона питания.
О поликистозе яичников говорят, если у пациентки присутствуют хотя бы два из трёх признаков патологии:
высокий уровень мужских половых гормонов (гиперандрогения) по результатам анализов или симптомам, например при росте волос на лице;
нерегулярные менструации: отсутствуют более 6 месяцев в году (аменорея) или за год проходит менее 9 циклов (олигоменорея);
наличие более 20 фолликулов 2–9 мм или объём яичника(-ов) более 10 мл по результатам УЗИ.
При классическом течении поликистоза присутствуют все три признака.
Основные симптомы поликистоза яичников:
нерегулярные менструации или их длительное отсутствие (аменорея) — чаще всего это основная жалоба пациенток;
дисфункциональные маточные кровотечения — выделения, похожие на менструацию, но слишком жидкие и быстро проходящие;
рост волос на теле по мужскому типу — на верхней губе и подбородке, груди, руках, животе, спине;
появление лишнего веса (индекс массы тела — 25 и выше) — жир откладывается преимущественно на животе, диета и физическая нагрузка не сильно помогают с ним справиться;
выпадение волос на голове;
акне — появление гнойных прыщей и чёрных точек на лице, спине и груди из-за очень жирной кожи;
бесплодие — из-за отсутствия овуляции пациентки не могут забеременеть;
чёрный акантоз — серая или коричневая пигментация на шее, локтях, в подмышках и в паху. Может сопровождаться россыпью кожных наростов — полипов;
переедание, постоянный голод;
психологические расстройства, связанные с дисбалансом гормонов, а также с беспокойством насчёт внешнего вида и нарушения репродуктивной функции. Например, депрессия.
Причины поликистоза яичников
Точные причины развития СПЯ неизвестны, но врачи выделяют три основные теории, связанные с развитием поликистоза яичников.
Первая и основная теория — гормональная. Она связана с избыточным синтезом лютеинизирующего гормона (ЛГ) в гипофизе.
Кроме того, из-за дефицита фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и отсутствия овуляции яичники вместо женских половых гормонов (эстрадиола) вырабатывают и накапливают мужские (андрогены).
Вторая теория связана с инсулинорезистентностью: клетки пациенток не воспринимают инсулин — гормон, который помогает усваивать глюкозу. В результате обмен веществ нарушается, биохимические процессы протекают не так, как надо, и это влияет на гормоны репродуктивной системы.
Третья теория — генетическая. Она связывает развитие СПЯ с дефектами генов, которые отвечают за воздействие инсулина и половых гормонов на ткани, а также за передачу сигнала о созревании фолликулов в мозг. И если у женщины в роду есть близкие родственницы с поликистозом, у неё СПЯ, вероятно, тоже будет.
Поликистоз яичников делят на четыре основных типа.
Основные типы поликистоза яичников:
тип A — классический. Уровень андрогенов повышен, овуляция отсутствует, есть изменения структуры яичников на УЗИ;
тип B — ановуляторный. Повышен уровень андрогенов, овуляция отсутствует. Признаков поликистоза на УЗИ нет;
тип C — овуляторный. Овуляция происходит регулярно, но повышен уровень андрогенов и есть признаки поликистоза на УЗИ;
тип D — неандрогенный. Овуляции нет, уровень андрогенов в норме, на УЗИ есть кисты в яичниках.
Осложнения поликистоза яичников
Главное осложнение при синдроме поликистозных яичников — бесплодие. Поскольку яйцеклетки не созревают, женщина может забеременеть только с помощью медикаментозной терапии или экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
Другие осложнения синдрома поликистоза яичников:
нарушение обмена веществ, ожирение — из-за невосприимчивости клеток к инсулину и повышения уровня глюкозы в крови;
высокий уровень холестерина в крови и склонность к атеросклерозу — формированию на стенках сосудов холестериновых бляшек, которые перекрывают кровоток. Возникает из-за нарушения обмена веществ. При атеросклерозе кровь начинает быстрее сворачиваться, повышается риск развития инсультов и инфаркта миокарда из-за тромбоза сосудов;
гипертония — постоянное высокое артериальное давление. Может быть связано с нарушением обмена веществ, изменением состава крови и атеросклерозом;
гиперплазия эндометрия — патологическое разрастание слизистой оболочки матки, которая нужна для имплантации плодного яйца. Возникает из-за низкого уровня прогестерона и отсутствия менструаций;
рак матки — может развиться на фоне гиперплазии эндометрия;
психические расстройства, депрессия — из-за гормонального дисбаланса, снижения самооценки, невозможности забеременеть естественным путём.
Диагностикой поликистоза яичников занимается врач-гинеколог. Прежде всего он спросит пациентку об образе жизни, перенесённых операциях, заболеваниях, стрессах, выслушает жалобы.
Если основной симптом — нерегулярность или отсутствие менструаций, пациентке следует подготовить календарь с датами прошедших циклов или вспомнить, когда месячные были в последний раз.
При жалобе на рост волос на лице, теле или облысение рекомендуется обратить внимание врача на проблемные участки или упомянуть о них.
После сбора анамнеза врач проведёт осмотр вульвы, влагалища и шейки матки на гинекологическом кресле. Это позволит доктору оценить состояние слизистой оболочки половых путей и характер выделений — по ним можно судить о наличии инфекции.
Некоторые инфекции, передаваемые половым путём, у женщин протекают бессимптомно. Они могут быть причиной нерегулярных менструаций.
Чтобы избежать осложнений СПЯ, рекомендуется придерживаться здорового образа жизни, контролировать вес, следить за состоянием сердечно-сосудистой системы, уровнем холестерина и глюкозы в крови.
Анализ показывает наличие мутаций в одном из четырех или шести генов. Наличие изменений в каждом из генов говорит о вероятности возникновения той или иной проблемы. Самый тяжелый из вариантов будет при наличии мутации во всех четырех генах, тогда анализ скажет о предрасположенности к синдрому поликистозных яичников с развернутыми клиническими проявлениями. Также возможны варианты с изолированной предрасположенностью к метаболическому синдрому или инсулинорезистентности. Такие формы лечатся легче.