Детские болезни – стресс для родителей. Каждая простуда, даже если она случается раз в году, вызывает тревогу у заботливых мам, вынуждая думать, что малыш болеет слишком много.
Кашель является одной из самых частых причин обращения родителей в лечебное учреждение для консультации врача-педиатра. Однако опасность кашля заключается в том, что являясь неспецифическим признаком множества заболеваний и состояний, он требует обязательного обследования для установления этиологической причины, поскольку под маской эпизодов кашля могут скрываться аллергические заболевания, вирусные инфекции, бактериальные возбудители. Данный профиль оценивает общий анализ крови, что позволяет изучить состояние красного кровяного ростка (анемии, эритремии), белого кровяного ростка - лейкоцитов (воспалительные процессы, скрининговая диагностика вирусного, либо бактериального процесса), уровень тромбоцитов, участвующих в свертывания крови, эозинофилы (их увеличение может быть связано с аллергическими заболеваниями, глистными инвазиями).
IgE позволяет оценить аллергологическую настороженность организма, и в случае ее повышения, целесообразно расширить диагностический поиск причины кашля после консультации врача аллерголога (исключить аллергические заболевания, паразитарные заболевания).
Бактериальные возбудители также могут вызывать длительный кашлевой период. Наиболее значимы в данной группе - так называемые возбудители респираторных хламидиозов и микоплазмозов: Mycoplasma pneumoniae (микоплазма пневмонии) и Chlamydia pneumoniae (хламидия пневмонии). Являясь внутриклеточными микроорганизмами, они не поддаются полной элиминации из организма стандартным (коротким курсом) антибактериальной терапии. В данном случае, врачом может быть рекомендовано удлинение курса лечения для полного выздоровления и именно полноценное лечение позволяет избежать формирования антибактериальной устойчивости микроорганизмов к лекарственным препаратам. Респираторное поражение Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae вызывает общее недомогание, слабость, сухость и першение в горле, провоцирует приступообразный непродуктивный кашель, причем поражает не только верхние дыхательные пути, но и нижние - в виде бронхита, пневмониия. Несмотря на проведение вакцинации, в Российской федерации ежегодно регистрируются случаи коклюша. Вакцинированные переносят заболевание легче, чем не иммунизированные пациенты, у которых заболевание протекает крайне тяжело. Коклюш характеризуется тяжелыми приступными периодами спастического кашля с репризами, на фоне приступа у пациента наблюдается цианоз носогубного треугольника, акроцианоз, рвота, на высоте приступа возможна потеря сознания. Длительность периода кашля при коклюше сохраняется очень продолжительное время, вплоть до нескольких месяцев. В данном профиле оценивается напряженность иммунитета к данному возбудителю, который должен быть сформирован у пациента в ходе вакцинации. В случае если уровень антител низкий или антитела отсутствуют, можно предположить, что вакцинация не проведена до конца, и возможно развитие заболевания, в том числе и в тяжелой форме. Непосредственно вирусы простого герпеса и цитомегаловируса не вызывают изолированное опорожнение респираторного тракта в виде кашля, но обладая иммуносупрессивным действием, повышают вероятность инфицирования другими возбудителями, поэтому определение их уровня очень важно в комплексной оценке развития длительного кашлевого периода у пациентов. Бактериологическая оценка состояния микрофлоры ротоглотки позволяет комплексно завершить скрининг (первичный этап) диагностического поиска в случае жалоб пациента на кашель. Данное исследование позволяет выявить присутствие бактериальных возбудителей (в случае их присутствия в данной локализации), типировать до вида, и определить их чувствительность к антибактериальным препаратам. Однако, в случае выявления микроорганизмов, представляющих нормальную микрофлору, или условно-патогенных микроорганизмов в количестве менее диагностического, чувствительность к антибактериальным препаратам не определяется, так как это количество не является значимым и не требует лечения антимикробными препаратами.
Склонность к частым простудным заболеваниям обусловлена нарушением формирования иммунной системы. Нарушения могут быть связаны с врожденными причинами (первичные, врожденные иммунодефицитные состояния) и с неблагоприятными обстоятельствами, возникшими после рождения (вторичные иммунодефициты).
К формированию иммунодефицитных состояний предрасполагают:
Отягощенная наследственность, наличие аномалий в развитии иммунитета;
Патологическое течение беременности и родов, недоношенность, низкая масса тела при рождении (менее 3000г.);
Аллергическая настроенность организма ребенка, иммунодиатезы;
Дисбактериозы (кишечника, кожи, дыхательных путей, органов мочеполовой системы);
Поражения центральной нервной системы;
Нарушение режима вскармливания, недостаток витаминов и микроэлементов в питании ребенка.
Список рекомендуемых анализов и аппаратных методов диагностики:
Осмотр ребенка педиатром, оценка физического развития;
Развернутый клинический анализ крови;
Общий анализ мочи;
Копрограмма (исследование кала, которое позволяет оценить переваривание и усвоение пищи органами пищеварения);
Исследование кала на яйца глистов и на лямблии;
Биохимический анализ крови с определением маркеров воспаления (ЦРП, АСЛ-О, РФ, АлТ, АсТ, уровень глюкозы);
Мазки из зева и носа для определения микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам (позволяют выявить и изучить микроорганизмы, живущие на слизистых оболочках верхних дыхательных путей);
Исследование кала на дисбактериоз (позволяет качественно и количественно оценить бактериальную флору кишечника);
Посев мочи и мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам;
Иммунограмма (позволяет произвести комплексную оценку состояния иммунной системы, выявить дефицит в одном из ее звеньев);
Аллергологическое обследование (определение общего и специфического иммуноглобулина Е).
Данный чек-лист обследования ребенка из группы ЧДБ при необходимости может быть дополнен другими лабораторными и клиническими исследованиями.